Интимное дело

40 лет он занимается решением интимных проблем супружеских и партнёрских пар. 25 из них врач высшей категории, кандидат медицинских наук Михаил Мастбаум возглавляет 2-е стационарное отделение Рязанского областного клинического кожно-венерологического диспансера. А ещё он обладает прекрасным чувством юмора, пишет стихи и создаёт для своих больных наглядные агитации здорового образа жизни.

— Михаил Давидович, решением задач в области урологии вы занимаетесь почти полвека. Что изменилось в медицине за эти годы?
— Мы шагнули далеко вперёд. Зона наших знаний, безусловно, расширилась. Конечно, это связано, в первую очередь, не с тем, что мы такие прогрессивные, а с тем, что весь мир шагнул вперёд. Сорок лет назад никто не мог как следует посмотреть предстательную железу или сделать уретроскопию. А сегодня этим методом мы владеем достаточно компетентно для того, чтобы сделать те заключения, которые соответствуют реальности, и в зависимости от этого принять решение о назначении тех или иных терапевтических мероприятий.

— Можно сказать, что общество стало более здоровым, грамотным в вопросах интимных отношений?
— Грамотным — да. Хотя предрассудки никуда не делись. А вот насчёт здоровья — вопрос сложный. Дело в том, что мужчинам при возникновении проблем со здоровьем обратиться, в общем-то, некуда. Если для женщин существуют консультации, то для мужчин есть только районный уролог. Но уролог не всегда компетентен, хотя, конечно, обязан быть таковым. По крайней мере, уролог должен уметь правильно сформулировать задачу и не просто назначить какие-то таблетки, а направить человека к тому специалисту, который занимается вопросами консервативной урологии. Ситуация очень непростая, она просто не поднята на щит.

— Появились какие-то новые проблемы?
— Новых проблем в урологии нет. Есть углубление специальных знаний по тем вопросам, на которые раньше, в связи с определёнными этапами развития медицины, не было ответов. Простой пример: причиной нарушения эрекционной способности у мужчин называли психогенный фактор или связывали это с соматикой. В настоящее время медицина знает, что далеко не эти причины приводят к расстройству сексуальных функций. На первый план выходят андрогенодефицит, в том числе возрастной (дефицит половых гормонов, в результате чего возникают те или иные функциональные изменения в организме человека), заболевания сосудов, инфекции. Если раньше главной виновницей отсутствия в семье детей считали женщину (а это ошибочное мнение до сих пор прочно сидит в сознании общества), то сегодня мы знаем, что ответственность за бесплодие лежит в равной степени на обоих супругах. А в основе бесплодия (в частности, его воспалительной формы) как у женщин, так и мужчин лежит инфекционный фактор.

— Занимаясь лечением инфекционных заболеваний, ваше отделение, фактически, борется с бесплодием?
— И с бесплодием, и с сексуальными нарушениями, возникшими как на фоне возрастных изменений, так и из-за невыпеченных заболеваний. Всё это вносит диссонанс в межличностные отношения.
— Распространение инфекционных заболеваний — это бич сегодняшнего дня?
— Инфекционные заболевания были всегда. Но в XXI веке, в связи с расширившимися диагностическими возможностями, стало ясно, что носителем различных инфекций является довольно значительная часть населения. Немалую роль здесь играет популяризация свободы нравов. Когда все «спят под одним одеялом», здоровым быть очень трудно. Но так как заболевания, вызванные урогенитальными инфекциями, в большинстве своём протекают бессимптомно — нет явных причин для беспокойства, ничего не болит, — человек может длительное время находиться в неведении о реальном состоянии своего здоровья. Более того, скрытые формы болезни нередко приводят к тому, что и специалист, если его квалификация недостаточно высока, не всегда может обнаружить наличие болезни. О здоровье человека можно судить только после грамотного, дотошного клинического обследования. Говоря о реальных размерах распространения урогенитальных инфекций, надо понимать: на поверхности лишь одна десятая часть айсберга.

— Какие инфекционные заболевания ныне считаются самыми распространёнными?
— Правят бал, в основном, хламидиоз и микоплазмозы. Возможные осложнения при этих инфекциях обуславливают тот уровень репродуктивного здоровья населения, который мы сегодня наблюдаем. А, например, гонорея ушла в подполье. Её мы регистрируем достаточно редко.
— Но ведь, например, уреоплазмоз больше не считается заболеванием?
— Мы просто копируем с Запада всё что ни попадя — там пришли к выводу, что подавляющее большинство населения является носителями этой инфекции. По моему глубокому убеждению, уреоплазмоз — основное препятствие на пути к осуществлению возможности иметь детей. Даже при наступлении беременности эта инфекция приводит к её прерыванию на ранних сроках. Гораздо проще вычеркнуть заболевание из списка ИППП, чем признать то, что наше общество больно.

— Вы как-то сказали, что вашу работу можно сравнить с работой следователя. Почему?
— Когда человек обращается к нам с какой-либо симптоматикой, на первый взгляд кажется, что всё очень просто и диагноз лежит на поверхности. В действительности же требуется приложить очень много усилий для того, чтобы раскопать истинную причину произошедших изменений.
— Что для этого нужно «следователю» в медицине?
— Во-первых, желание помочь ближнему, во-вторых -профессионализм. Не последнюю роль в правильно поставленном диагнозе и, как следствие, успешном лечении играет профессиональная врачебная гордость, которой, к сожалению, сегодня многие лишены. Врач должен быть деятельным и креативным. Если этого нет, от такого доктора трудно ожидать оптимального решения вопросов клиента.
— Сколько времени требуется для расследования и постановки диагноза?
— Для того чтобы полностью сформировать диагноз, нужно несколько дней.

— Выбор лечебных заведений огромен, в городе подобные услуги предлагает множество частных клиник. Где, на ваш взгляд, можно получить квалифицированную помощь при возникновении интимных проблем?
— Выбор весьма условен. В 11-й горбольнице и ОКБ есть урологические стационары. Но они, в основном, решают вопросы, связанные с хирургически лечением. А лечение, например, хронического простатита — это несколько иная сфера, обращаться надо к нам. Ещё я знаю, что скоро в Рязани начнёт работать клиника репродуктивного здоровья. Судя по специалистам, которые будут там вести приём, а также по уровню технического оснащения, пациент может рассчитывать на качественные услуги. А по поводу наличия множества медицинских центров могу сказать следующее (я понимаю, что навлекаю на себя косые взгляды коллег, но мой опыт работы в этой области медицины позволяет так говорить): хотелось бы, чтобы от рекламы «у нас всё в шоколаде» наконец-то совершился переход к действительно квалифицированной помощи.
— То есть?
— Вы поймите, дабы лечить заболевания, передаваемые половым путём, нужна база. В одном кабинете совместить диагностику и лечение при потоке больных достаточно сложно, если не сказать — немыслимо. Для этого должны быть созданы определённые условия. Лечение, как правило, состоит из различного рода процедур физиотерапевтического воздействия, инъекций, местных процедур. Лечение должно быть комплексным, а таким оно может быть только тогда, когда специалист назначает его на основании истинного диагноза, а не придуманного, когда врач имеет достаточный уровень подготовки и квалификации. Нередко бывших пациентов коммерческих клиник приходится перелечивать. А пациент, который прошёл предварительную «обработку» у коллег, приходит к нам со сниженным иммунитетом, с устойчивой к антибиотикам бактериальной флорой, с дисбактериозом и другими «приятными» вещами, которые снижают эффективность терапии.

— В чём, на ваш взгляд, заключается причина снижения уровня качества медицинской помощи?
— Я бы не сказал, что наблюдается снижение. Нет кадров! Кадры за один год не подготовишь. В медцентрах стаж большинства специалистов — 5-10 лет. Настоящий врач «вызревает» годам к сорока, когда у него за плечами не меньше 15-20 лет работы. Это тот срок, который необходим для становления врача как профессионала. Конечно, при условии, что он любит свою специальность, любит больных, хочет этим заниматься и обладает неуёмным желанием помогать. Не только за деньги.
— А как понять — квалифицированный врач или нет?
— Оценивать врача, независимо оттого, где он работает — в государственном учреждении или частном, нужно по конечному результату работы. Увы, этого не делается. Всех интересует только один вопрос: сколько человек посетило то или иное лечебное заведение. Для коммерческих клиник это важно, потому что они зарабатывают деньги, для государственных — потому что они составляют определённый вид отчётности, в котором эти цифры якобы отражают их деятельность. На самом деле, такой подход — не что иное, как очковтирательство. Нужно не количество, а качество — каким человек пришёл и каким ушёл после лечения. Например, пришло десять бесплодных пар, а после лечения у 50% из них появились дети. Вот это критерий качества. Учёт этого не ведётся. Конечно, он «на слуху», и обычно все знают, какой доктор хороший и к кому обращаться.
— Но вы-то свой процент знаете?
— Я лечу, а не статистикой занимаюсь. Хотя могу сказать, что за 25 лет наше отделение «родило» 100 детей (это только то, что нам известно). Они появились у родителей, которые обращались к нам по поводу бесплодия. С начала этого года мы работали с семью бесплодными парами, некоторые из них и сейчас находятся в процессе лечения. Результат зависит от многих обстоятельств (степени выраженности произошедших изменений, иммунитета, общесоматического состояния здоровья и т. д.). Могу сказать, не всегда он бывает положительным. Область репродукции очень сложная, и если врачу удаётся стабильно добиваться результата, то это — высший пилотаж.

— Как вы видите развитие этой отрасли медицины в перспективе?
— Чтобы была перспектива в любой отрасли медицины, нужно сейчас ковать кадры. Атакой возможности нет. Проблема очень серьёзная. В первую очередь, она связана с недостаточным финансированием медицины и врача как такового. Смешно говорить о том, чтобы врач работал на полную катушку при зарплате в 5-8 тысяч рублей. Семашко не зря говорил: хороший врач сам себя прокормит. Вот сейчас все и заняты тем,
чтобы себя прокормить. И пациенты тоже все понимают. Только наше руководство не хочет этого замечать. Но я всё-таки считаю, что настоящий врач не будет спекулировать на ситуации. Врач должен работать на износ на пользу больному при любых обстоятельствах. Ещё хочу привести слова Святослава Фёдорова, которые он написал в 1991 году: «Как платила Родина за труд? Посчитал как. За 38 лет жизни в медицине, за 65 тысяч часов операций я заработал 189 тысяч 500 рублей. Конечно, смехотворные деньги. Недавно в Дубае я сделал за час две операции и получил 8 тысяч долларов, или 240 тысяч рублей. 189 и 240 тысяч рублей, вся жизнь и час работы в клинике за рубежом. Жестокая и огромная разница». По-моему, этим всё сказано.