Травма: когда можно обойтись без операции?

— Мне рекомендуют сделать реконструктивно-пластическую операцию на переднем отделе обеих стоп. Сколько мне предстоит находиться в стационаре, ходить на костылях? Когда я смогу вернуться к работе? (Мария Михайловна, Рязань)
— Операция по восстановлению правильного положения первого пальца стопы стоит на стыке ортопедии и эстетической хирургии. Поэтому показания к операции и сроки обсуждаются пациентом и ортопедом. В стационаре вы будете находиться от 1 до 2 недель, на больничном и на костылях — около 2 месяцев.

Операции подразделяются на две категории: на мягких тканях и на костях. В первую группу входят операции, смысл которых состоит в перемещении связок и мышц (выполняется только при начальных стадиях заболевания). Операции на костях заключаются в остеотомиях, то есть перерубании или перепиливании с последующей установкой в правильное положение и фиксацией специальными винтиками, скобками, спицами. Иногда остеотомии делаются без фиксации. После операции иногда применяется внешняя иммобилизация в виде гипсовой лонгеты или ортеза. Иногда носят специальную обувь.

— В каких случаях при остеоартрозе требуется операция? (Роман Анатольевич, Касимов)
— Выбор методов лечения зависит от стадии заболевания. В III рентгенологической стадии остеоартроза крупных суставов нижних конечностей консервативное лечение малоэффективно. Основными лекарственными средствами у этих больных вынужденно становятся нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики. Обязательным является использование дополнительной опоры при ходьбе (трость, костыли). Показанием к хирургическому лечению при остеоартрозе является неэффективность или кратковременный эффект повторных курсов консервативного лечения при прогрессировании заболевания. Основными критериями безуспешности предшествовавшего операции лечения считаются боли, усиление деформаций и нестабильность сустава, ограничение его подвижности.

— После травмы был повреждён мениск. Можно ли обойтись без операции? (Антон Алексеевич, Сасово)
— В данном случае одной крайностью являются маленький разрыв или дегенеративные изменения мениска, которые должны первоначально лечиться консервативно. Противоположная крайность — большой болезненный разрыв по типу «ручки лейки», вызывающий блокаду коленного сустава и требующий непосредственной артроскопической операции.

Большинство реальных травм менисков находится где-то между этими двумя полярными состояниями. Поэтому решение о немедленной операции должно приниматься на основе серьёзности симптомов и признаков, с учётом уровня спортивной нагрузки человека. Операция на менисках в современных клиниках делается путём артроскопии, которая выполняется через несколько небольших хирургических отверстий и занимает приблизительно 1-2 часа.

Сроки реабилитации индивидуальны. Пациенты, у котбрых был частично или полностью удалён мениск, ходят на костылях в течение 4-7 дней. Небольшая опухоль может сохраняться ещё в течение 3-6 недель. Через 4-6 недель, а возможно, и раньше, пациент сможет вернуться к нормальной физической активности. Если было выполнено ушивание разрыва мениска, костыли необходимо использовать гораздо дольше (4-6 недель) и не давать нагрузку на травмированное колено, чтобы позволить мениску полностью зажить.

— В чём состоит лечение травматического вывиха плеча и каков прогноз в отношении восстановления функций? (Ирина, Рязань)
— Травматические вывихи плеча, по статистике, составляют 60% от всех вывихов. Такая частота объясняется анатомо-физиологическими особенностями сустава. После лечения плечо фиксируется повязкой на несколько недель. Плечу необходим длительный покой. Можно прикладывать лед к месту повреждения 3-4 раза в день. После исчезновения боли и отёка врач назначает реабилитационные упражнения, чтобы восстановить диапазон движений и силу мышц плеча. Реабилитация может быть полезна и для предотвращения повторных вывихов. Реабилитация начинается с лёгких упражнений по восстановлению мышечного тонуса. Позже в неё могут быть включены тренировки с отягощением.

Если вывих плеча переходит в хроническое состояние, иногда может помочь ношение брейсов (бандажей, фиксаторов). Но если реабилитационная терапия и ношение брейсов не помогают, то может понадобиться операция.

— У меня обнаружили кисту на тазобедренном суставе, лечение не помогло. Сильные боли. Что посоветуете? (Светлана Юрьевна, Рязань)
— Хирургическое вмешательство считается наиболее эффективным методом лечения кисты тазобедренного сустава. Удаление кисты оперативным путём выбирает большинство опытных специалистов. Дополнительными показаниями к операции считаются также: увеличение кисты с опасностью её разрыва, негативное воздействие кисты на нервы или сосуды, вероятность осложнений в виде таких недугов, как тромбофлебит вен.

— Занимаюсь на тренажёрах в спортивном зале. Занятия на каких из них могут отрицательно сказаться на суставах, в частности коленных, а какие, наоборот, полезны? (Анна Вячеславовна, Рязань)
— Все упражнения на тренажёрах являются силовыми нагрузками. И нерациональное их использование негативно сказывается на всех суставах. К более безопасным относят велосипед и ходьбу на дорожке. Также полезна ежедневная гимнастика для суставов без применения силы. Упражнения для плечевых суставов выполняют стоя или сидя на стуле. Для коленных суставов упражнения выполняют сидя на высоком стуле, чтобы ноги свисали, не доставая пола.